{"id":4405,"date":"2021-08-02T20:45:44","date_gmt":"2021-08-02T23:45:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.cuatrogiros.com\/4G\/?p=4405"},"modified":"2021-08-04T20:58:00","modified_gmt":"2021-08-04T23:58:00","slug":"puede-el-covid-producir-paralisis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.cuatrogiros.com\/4G\/puede-el-covid-producir-paralisis\/","title":{"rendered":"\u00bfPuede el Covid producir par\u00e1lisis?"},"content":{"rendered":"\n

Por el <\/strong>Dr. Diego Vega Laiun MN 103136 – M\u00e9dico Neurofisi\u00f3logo Cl\u00ednico*<\/p>\n\n\n\n

El Covid-19 tiene una gran cantidad de consecuencias durante el transcurso de la enfermedad y una vez transitada la misma. A pesar de que ya van casi dos a\u00f1os de la aparici\u00f3n del virus, las secuelas que deja a\u00fan no se las conoce en su totalidad.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A medida que se incrementan los pacientes que superan al Sars-Cov-2 comienzan a evidenciarse sus secuelas. El sistema nervioso puede ser una de las v\u00edctimas colaterales de la lucha entre el virus y el sistema inmune. La detecci\u00f3n temprana de lesiones de los nervios es fundamental para limitar los efectos de estas complicaciones.<\/p>\n\n\n\n

Ahora, un nuevo estudio de la Universidad de Liverpool suma evidencias: mostr\u00f3 que los hasta los pacientes asintom\u00e1ticos pueden padecer afecciones neurol\u00f3gicas por Covid-19, ya que el virus que causa esta enfermedad produce la inflamaci\u00f3n de los sistemas nervioso y vascular. Entre las consecuencias discapacitantes m\u00e1s descriptas est\u00e1n los accidentes cerebrovasculares y la encefalitis, pero tambi\u00e9n aparecen las llamadas par\u00e1lisis secundarias, como el s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Si bien las complicaciones neurol\u00f3gicas son raras, la escala de contagios que ha alcanzado la pandemia en la actualidad significa que incluso una peque\u00f1a proporci\u00f3n podr\u00eda acumularse en un gran n\u00famero de casos. Es decir que con las millones de infecciones por Covid-19 actuales, se proyectan entre 1.800 y 10 mil pacientes con complicaciones del sistema nervioso central y entre 2.400 a 8.000 individuos con complicaciones en el sistema nervioso perif\u00e9rico.<\/p>\n\n\n\n

Para lograr el diagn\u00f3stico precoz de uno de sus efectos, las par\u00e1lisis secundarias, existe un estudio m\u00e9dico espec\u00edfico que se llama \u201celectromiograma\u201d y tiene la ventaja de que se puede realizar en pacientes inconscientes, a cualquier edad, en consultorio e inclusive en embarazadas.<\/p>\n\n\n\n

Las par\u00e1lisis secundarias a lesiones de los nervios perif\u00e9ricos son comunes a otros virus y  m\u00e1s frecuentes en pacientes que hayan estado internados en terapia intensiva durante m\u00e1s de una semana, en la mayor parte de los casos suele ser transitoria y reversible, sin embargo puede complicarse si no se realiza un diagn\u00f3stico temprano.<\/p>\n\n\n\n

El Sars-Cov-2 hace que el sistema inmune \u201cquede confundido\u201d y comienza a atacar a sus propias neuronas como si fueran un agente invasor. A este fen\u00f3meno se lo denomina reactividad cruzada autoinmune y es frecuente tambi\u00e9n a otros microorganismos.<\/p>\n\n\n\n

Cuando esto sucede, los pacientes que despiertan del coma descubren que son incapaces de moverse y en ocasiones, su sensibilidad y conciencia est\u00e1n perfectamente preservadas.<\/p>\n\n\n\n

Pero, \u00bfpor qu\u00e9 ocurre?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Las neuronas est\u00e1n recubiertas por una capa llamada \u00a8mielina\u00a8. Esta envoltura es la encargada de hacer que los est\u00edmulos viajen r\u00e1pido desde el cerebro hasta los m\u00fasculos. El SARS-CoV-2 le hace creer al sistema inmune que la mielina es un agente invasor y lo ataca, originando que los impulsos nerviosos se atasquen y no lleguen a destino, entonces se produce una par\u00e1lisis. En algunos casos, las neurona es capaz de volver a \u201ctejer su traje de mielina\u201d, en otros, el sistema inmune se ceba con tanta virulencia que mata al ax\u00f3n y a la propia neurona haciendo al proceso y, por ende a la par\u00e1lisis, irreversible.<\/p>\n\n\n\n

De acuerdo a la localizaci\u00f3n de las neuronas afectadas el cuadro recibe distintos nombres cl\u00ednicos, en la cara \u00a8Par\u00e1lisis de Bell\u00a8, en la m\u00e9dula espinal \u00a8mielitis transversa\u00a8, en los nervios perif\u00e9ricos \u00a8polineuropat\u00eda\u00a8, en los nervios motores \u00a8Guillain- Barr\u00e9\u00a8. A pesar de la diferente localizaci\u00f3n de las victimas neuronales, las investigaciones reconocen al mismo asesino serial por la evidencia que deja en la escena del crimen.<\/p>\n\n\n\n

Algunas publicaciones ubican su incidencia entre un 35-57% de los pacientes  que hayan pasado m\u00e1s de 7 d\u00edas  internados en terapia intensiva. Sin embargo, la cifra exacta para los pacientes que padecen SARS-Cov-2 a\u00fan est\u00e1 siendo investigada.<\/p>\n\n\n\n

De eso se ocup\u00f3 el reciente trabajo de la Universidad de Liverpool, que analiz\u00f3 diversos informes. Sus autores concluyeron que entre individuos que se infectaron con el SARS-CoV-2 y otros coronavirus (los causantes del SARS y el MERS) se aislaron 901 casos de pacientes con complicaciones neurol\u00f3gicas. Los datos de este estudio podr\u00edan extrapolarse: del casi millar de individuos con este tipo de secuelas, se detectaron 19 pacientes con s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Cabe tener en cuenta que la continuidad de la pandemia y la expectativa de que entre el 50% y el 80% de la poblaci\u00f3n mundial se infecte antes de que se desarrolle la inmunidad colectiva, sugieren que el n\u00famero total de pacientes con enfermedades neurol\u00f3gicas podr\u00eda aumentar. Incluso \u201ctambi\u00e9n es probable que la enfermedad neurol\u00f3gica se observe cada vez m\u00e1s en los pacientes con SARS-CoV-2 positivos, pero con poca o ninguna manifestaci\u00f3n de Covid-19\u201d, indicaron los cient\u00edficos a cargo de la investigaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfAfecta a todas las edades?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

S\u00ed, la polineuropat\u00eda del paciente cr\u00edtico (PPC) afecta con mayor frecuencia a adultos que han pasado tiempo prolongado en terapia intensiva, factores de riesgo como la diabetes incrementan su incidencia. Por otro lado, la variante denominada Guillain-Barr\u00e9 afecta a todas las edades con predominio de pacientes pedi\u00e1tricos y adolescentes. Por m\u00e1s que hayan pasado un cuadro leve y no hayan requerido ning\u00fan tipo de internaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfCu\u00e1les son los s\u00edntomas?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Los s\u00edntomas son graduales y progresivos, comienzan por una sensaci\u00f3n de pesadez en una parte del cuerpo. A veces queda localizada en un solo lugar (par\u00e1lisis de la cara o de Bell), en la mayor\u00eda de los casos la par\u00e1lisis se inicia por los pies y va subiendo por la piernas, manos y brazos extendi\u00e9ndose de esta manera \u201cascendente\u201d por el resto del cuerpo.<\/p>\n\n\n\n

En los pacientes que se encuentran inconscientes con ARM (asistencia respiratoria mec\u00e1nica) solo se descubren los s\u00edntomas una vez que se les retira la sedaci\u00f3n y recuperan la conciencia, por lo tanto su diagn\u00f3stico tard\u00edo podr\u00eda condicionar el tratamiento y curaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfPuede ser mortal?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Afortunadamente los casos mortales son poco frecuentes. En los casos m\u00e1s graves se paralizan los nervios y m\u00fasculos de la respiraci\u00f3n, el paciente puede asfixiarse por insuficiencia ventilatoria, por otro lado, la conciencia y la sensibilidad suelen estar conservadas dificultando al paciente comunicarse y solicitar asistencia. El diagn\u00f3stico precoz es fundamental para evitar un desenlace que comprometa la vida del paciente.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfC\u00f3mo se diagnostica?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Se diagnostica mediante la electromiograf\u00eda (EMG). Tanto la realizaci\u00f3n como la interpretaci\u00f3n deben ser hechas por un m\u00e9dico especializado en neurofisiolog\u00eda cl\u00ednica, consiste en aplicar est\u00edmulos en diferentes partes del cuerpo y registrar las respuestas motoras y sensitivas.  Luego se coloca un microelectrodo de aguja en algunos m\u00fasculos para analizar sus respuestas el\u00e9ctricas. Es importante insistir que para obtener los resultados que buscamos un m\u00e9dico especializado deber\u00e1 seguir los pasos que consistir\u00e1n en revisar al paciente, su historia cl\u00ednica, continuar\u00e1 con el examen electromiogr\u00e1fico inspeccionando diferentes partes del cuerpo asistido por tecnolog\u00eda especializada y \u201cconstruyendo el diagn\u00f3stico\u201d a medida que se van obteniendo los resultados, no es igual para todos los pacientes ni todo tipo de par\u00e1lisis. Por otro lado, se puede realizar con equipos port\u00e1tiles en la cama del paciente, son estudios poco invasivos, los est\u00edmulos a veces generan un disconfort o cosquilleo localmente pero no suelen producir dolor, en general son bien tolerados.<\/p>\n\n\n\n

 La ventaja de este m\u00e9todo es que se puede realizar a ni\u00f1os, adultos, embarazadas, internados en coma o en pacientes conscientes en consultorio permitiendo hacer un diagn\u00f3stico en etapas iniciales de la enfermedad con independencia del estado conciencia del paciente.<\/p>\n\n\n\n

La electromiograf\u00eda tambi\u00e9n brinda informaci\u00f3n acerca de qu\u00e9 parte de la neurona est\u00e1 afectada y clasificar la neuropat\u00eda (axonal, desmielinizante, motora, mixta) en cada caso permite ajustar el pron\u00f3stico y tratamiento de manera temprana.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfSe puede prevenir o tratar?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Como se mencion\u00f3 anteriormente, el primer paso es diagnosticarla a tiempo mediante el estudio llamado electromiograma realizado por el m\u00e9dico neurofisi\u00f3logo.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

El tratamiento es multidisciplinario, o sea lo realiza el m\u00e9dico intensivista, kinesi\u00f3logo, neur\u00f3logo y nutricionista, se debe iniciar de inmediato actuando sobre los factores que puedan estar agravando el cuadro, por ejemplo disminuir el uso de bloqueantes neuromusculares, factores diet\u00e9ticos, control de la glucemia y ajustes de la alimentaci\u00f3n parenteral.<\/p>\n\n\n\n

En otros casos se realiza plasmaf\u00e9resis (filtrado de la sangre) y la aplicaci\u00f3n de inmunoglobulinas, corticoides, entre otros. El abordaje interdisciplinario con terapias de kinesiolog\u00eda temprana mejora la mec\u00e1nica ventilatoria al mismo tiempo que mantiene movilidad de los miembros paralizados, mientras la neurona va recuperando su cobertura de mielina.<\/p>\n\n\n\n

El tratamiento espec\u00edfico tambi\u00e9n depender\u00e1 de la edad, factores de comorbilidad y el tipo de lesi\u00f3n neuronal que presente el paciente, este \u00faltimo dato ser\u00e1 diagnosticado mediante la electromiograf\u00eda.*El doctor Diego Vega Laiun MN 103136 se especializ\u00f3 en Neurofisiolog\u00eda Cl\u00ednica en Europa. Es socio fundador de la Fundaci\u00f3n Argentina de Neurofisiolog\u00eda Cl\u00ednica, cuyo objetivo es facilitar a la mayor cantidad de pacientes estudios de alta complejidad que sol\u00edan estar reservados a Hospitales Centrales especializados. M\u00e1s informaci\u00f3n en http:\/\/electromiogramas.com\/<\/span><\/a> y en el canal de YouTube \u201cNeurofisiolog\u00eda Cl\u00ednica en Buenos Aires\u201d.<\/span><\/a><\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

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